江東区の高齢者支援・介護ガイド｜相談窓口と介護保険

江東区の地域包括支援センターは「長寿サポートセンター」という名前です。40歳から64歳の方については、対象となる特定疾病が16種類と定められており、該当するかを申請前に主治医へ確認するよう案内されています。江東区と厚生労働省の公式情報をもとに整理します。

申請から利用開始までの流れ

認定を受けていない方が、日常生活で介護や支援が必要になった場合、介護保険のサービスを利用するためには、要介護・要支援認定の申請を行い、認定を受ける必要があります。

更新申請を行わずに認定有効期間が満了した場合は、新規申請を行うことになります。更新の時期を逃すと手続きがやり直しになるということです。認定結果に書かれている有効期間の満了日を、家族が見られる場所に控えておいてください。

申請の手続きは原則として本人、親族が行います。また、長寿サポートセンターや、本人が契約等している居宅介護支援事業者・指定介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護医療院が申請を提出代行することができます。

申請窓口と必要な書類

申請は各申請窓口で行えるほか、ぴったりサービス（マイナポータルによる電子申請）でも申請できます。電子申請にはマイナンバーカードが必要です。郵送の場合は、江東区役所 福祉部 介護保険課認定・調査係あてに送ります。

申請時に必要な書類は介護保険要介護認定・要支援認定等申請書（新規）です。申請書は各申請窓口にあるほか、区の公式ページからダウンロードできます。

第2号被保険者（40歳から64歳までの方）は、資格情報のお知らせ、資格確認書、マイナポータル画面における医療保険の資格情報画面のいずれかのコピーが必要です。いずれも用意できない場合は、申請書にある医療保険欄について可能な限り記載してください。書類がそろわないことを理由に申請をあきらめる必要はありません。

長寿サポートセンター（地域包括支援センター）は、高齢者とその家族の身近な相談窓口です。介護保険の相談だけでなく、暮らしの困りごとも扱っています。

要介護認定の仕組み

介護保険の被保険者は、65歳以上の第1号被保険者と、40歳以上65歳未満で医療保険に加入している第2号被保険者に分かれます。

第2号被保険者は、国の定めた16種類の特定疾病（加齢に伴って生ずる疾病）が原因で介護が必要になった場合に限ります。特定疾病に該当するかについては、申請前に主治医に確認してください。ここを確かめずに申請すると、認定に至らないことがあります。

認定は二段階です。認定調査の結果をもとにしたコンピュータの一次判定と、保健・医療・福祉の学識経験者で構成される介護認定審査会の二次判定を経て、要支援1から要介護5までの区分が決まります。

費用の考え方

介護サービスを利用したときの自己負担は、所得に応じて1割から3割です。自分が何割にあたるかは、区から交付される負担割合証に記載されています。

要介護度ごとに1か月に使えるサービスの上限が定められており、その範囲内で自己負担が発生します。上限を超えた分は全額自己負担です。金額は改定されるため、最新の額は区の窓口かケアマネジャーに確認してください。

利用者負担が高額になったときの払い戻しや、施設利用時の食費・居住費の負担限度額といった仕組みもあります。いずれも申請が必要なので、該当しそうな場合は窓口で相談してください。

問い合わせと最新情報の確認

申請窓口、必要書類、申請書の様式は変わることがあります。出かける前に江東区の公式ページで最新の案内を確認してください。区の公式ページには更新申請と区分変更申請の案内もそれぞれ用意されています。

介護保険は「申請しないと始まらない」制度です。年齢が来れば自動的にサービスが受けられるわけではなく、誰かが動いて初めて手続きが進みます。

要支援と認定された場合のケアプランは長寿サポートセンターが作成し、要介護と認定された場合は居宅介護支援事業所のケアマネジャーが作成するのが一般的です。有効期間の満了が近づく時期には区から案内が出るので、届いたら早めに動いてください。更新を逃すと新規申請に戻ってしまいます。

介護保険の枠に収まらない困りごと、たとえば見守りや権利擁護、認知症への対応などについても、地域の相談センターが窓口になります。まずそこへ持ち込めば適切な先へつないでもらえる仕組みです。

申請、認定調査の立ち会い、ケアプランの相談と、手続きの節目では家族の時間が必要になります。少なくとも3回は時間を確保する前提で段取りを組んでおくと、途中で行き詰まりにくくなります。かかりつけ医の名前と医療機関名、担当センターの電話番号を家族が見られる場所に控えておけば、そのつど探し直さずに済みます。特定疾病に該当するかどうかは、申請の可否そのものを左右します。40歳から64歳の方は、この確認を最初の一歩にしてください。